痛风大全
无高尿酸血症,药是吃还是不吃
随着我国经济水平的日益增长,人们生活饮食习惯日渐“西式化”,高尿酸血症的发病率逐年攀升,尤其在男性中居高不下。高尿酸血症与痛风发病密切相关,最近更有媒体报道了年仅14岁的男性痛风患者。
在民众心里,高尿酸血症=痛风,事实上,高尿酸血症≠痛风。对于男性及绝经后女性,一般血尿酸水平超过7mg/dL(420μmol/L)被定义为高尿酸血症,对于育龄期女性,我们会更严格要求,血尿酸水平超过6mg/dL(360μmol/L)即为高尿酸血症。
高尿酸血症是导致痛风的最重要原因
治疗痛风医院说道高尿酸血症是导致痛风的最重要原因,没有之一!血清中尿酸浓度越高,持续的时间越久,发生痛风的机会越大,但是实际上,绝大部分(90%以上)高尿酸血症的人没有任何症状终身都不会发作痛风,只有约10%的人会发展成痛风。
那么,问题就来了。前面的科普我们提过,高尿酸血症已经成为中国继高血压、高血糖、高血脂(俗称“三高”)后的第四高,中国高尿酸血症的男性约1.5亿,其中有1.35亿高尿酸血症持续存在但终身也不会发展为痛风,对于这部分人,降尿酸治疗的药物,吃还是不吃?
降尿酸治疗
高尿酸血症并发症,主张积极治疗是有其科学依据的。大量的研究证实,高尿酸血症即使不发展成痛风,依旧与高血压、糖尿病、脂代谢紊乱、慢性肾脏病、超重/肥胖发病密切相关。更有研究指出,对于本身存在高血压的患者,高尿酸血症的持续存在,是导致血压较难控制理想的独立相关因素。.
因此,我们说饮食之于高尿酸血症的控制,是成事不足的,想依靠饮食控制就把血尿酸控制好,是很难的,何况现实中很多人还很难真正做到绝对忌口。但是,却并不能因此弃疗,“饮食控制”说虽然我成事不足可是我败事有余啊,你不重视我,何弃疗的暴饮暴食不加注意,让你痛风发作这“败事有余”的本事我还是有的。
基于以上,似乎即使是无症状的高尿酸血症也是应该严格药物控制的了?
对于无症状高尿酸血症患者,我们知道了其实哪怕不发作痛风也是有危害的,我们也知道了单靠饮食控制也并不足够,那为什么说并不是一定就要严格开始药物控制了?因为现代医学是循证的医学,我们每一个治疗决策在患者身上应用,都是需要有严格的临床研究和证据对患者是事实收益的。
虽然我们知道高尿酸血症对患者有害,尤其是心血管事件的危险相关,但很遗憾,迄今为止,并没有真正拿得出手的研究证据,证明应用降尿酸治疗的药物后,无症状高尿酸血症患者的心血管事件风险下降了,尚且哪怕真的有研究证实可以使心血管事件风险下降,我们也还要评估是否有药物的不良反应,综合评估治疗的益处和不良反应的弊端,只有利大于弊的情况下,我们才会推荐一个药物用于病人的治疗。现代医学的理念是,不能证实其有利,即应认为其对病人是有害的,轻易不予应用。
主张积极治疗是有其科学依据的。大量的研究证实,高尿酸血症即使不发展成痛风,依旧与高血压、糖尿病、脂代谢紊乱、慢性肾脏病、超重/肥胖发病密切相关。更有研究指出,对于本身存在高血压的患者,高尿酸血症的持续存在,是导致血压较难控制理想的独立相关因素。.
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